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    硬膜外无痛分娩技术在产科中的应用

    时间：2013-01-18 00:00:00 点击：0次 作者：韩丽

    生殖过程要求产妇处于体格上、精神上和社会上完全健康的状态，而不仅仅是没有生殖过程的疾病和异常。近年来，剖宫产率直线上升，其主要原因是产妇惧怕自然分娩的剧烈疼痛及担心胎儿安全。然而，有研究表明，经自然分娩的儿童在身体协调性、定位、统合能力等方面的发育均优于剖宫产的儿童。

    镇痛方法

    在宫口开大2cm时，开放静脉通路，给产妇常规吸氧，监测生命体征，取L2～3间隙行硬膜外穿刺，成功后注1%利多咽3ml作为试验量，观察5分钟，无脊麻征象后连接硬膜外镇痛泵，药液配方为0.15%罗哌卡因＋芬太尼1mg/ml，负荷量5～8ml，背景输注6～8ml/h，PCA剂量0.5ml，设定时间20分钟。产妇在宫口开全时关闭镇痛泵，停止给药。分娩过程中发现的产科情况按产科常规处理。

     分娩时疼痛使产妇产生焦虑、恐惧和应激反应增强，机体代谢增加，大喊大叫导致的过度通气及代谢性酸中毒，又反过来影响子宫收缩，产程延长，胎儿宫内窘迫，形成恶性循环，给产妇身心带来极大痛苦，危及母婴安全，激化医患矛盾。硬膜外镇痛泵无痛分娩技术，是基于硬膜外镇痛，应用罗哌卡因感觉运动分离的药物特点，产妇始终清醒，处于主动地位，可根据自己的感觉调节药量，避免了疼痛产生的一系列不良后果，降低了剖宫产率和器械助产率。其原因为：镇痛缩短了总产程，改善了子宫血流，有助于避免胎儿因缺血缺氧导致的胎儿宫内窘迫。

     相比硬膜外镇痛，本方法因减少了镇痛用量和药物毒副作用，提高了产妇的舒适度及分娩安全性，减轻了疼痛医师工作量，融洽了医患关系，树立了我院住院分娩的品牌服务。由于减少了剖宫产的发生率，对于节药有限的医疗资源，起到了举足轻重的作用，其有一定的经济价值，其唯一缺点是必须由经验丰富的疼痛医师操作，由经过疼痛培训的助产士一对一的陪护和监护。

     因此，我们认为，硬膜外采用镇痛泵进行的无痛分娩技术是切实可行的，具有很好的社会效益和经济效益。

    (麻醉科/王兴松)  

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